可控成本在醫(yī)院成本管理中的應用

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醫(yī)院成本核算關注全成本核算，全成本核算是按照成本會計理論三級分攤進行核算，核算的結果對于科室評價、醫(yī)療服務價格制定、財政補貼政策、醫(yī)保支付都有很好的參考。但是對于醫(yī)院內部經營管理來說，全成本核算中看不中用，在經營管理中，更多是需要管理會計的成本核算，才能為管理提供幫助和參考。

一、理解幾個關鍵成本

1. 邊際成本：邊際成本對于醫(yī)院計算邊際利潤，在管理中，做好藥占比和衛(wèi)生耗材的控制，對于提高收入的含金量至為關鍵。要作為醫(yī)院經營決策的依據，特別是評估科室的邊際貢獻，分析科室人員經費占邊際貢獻比例，作為重點發(fā)展、制定績效工資政策參考依據。

2.可控成本：對于醫(yī)院來說，所有的成本都是可控的，但是對每個責任中心來說，一些成本是可控的，一些時不可控的，可控成本才是管理的重點，對于科室不可控的成本就不應該作為管理的重點。

3. 全成本：包括了責任中心的可控成本和不可控成本，是按照成本會計理論進行的核算，對于在實際管理中，其核算結果很難為管理者所理解和使用，特別是與績效工資掛鉤，很容易出現(xiàn)科室虧損，分攤不可控成本不合理、不理解，容易導致矛盾沖突。

二、靈活運用可控成本

可控成本：對于科室核算來說，在滿足全成本核算的基礎上，通過核算步驟設計，滿足科室可控成本的需求，能便于計算科室的直接貢獻，為制定各個科室績效工資政策提供直接的參考依據。

1.明確科室可控成本范疇

科室的可控成本包括本科室的衛(wèi)生材料成本、藥品費成本、水電費等可控變動成本，還有用人成本、固定資產折舊、設備折舊等可控固定成本。通過對可控成本的進一步細分，找出了成本管理的關鍵點，在可控成本上動腦子，在可控固定成本上想辦法，實現(xiàn)較少的成本投入取得最大的效益。

2.計算科室可控成本

把科室成本按照是否可控進行分類，核算可控成本，在按照變動與固定分類統(tǒng)計可控成本。

3.成本控制效益核算

統(tǒng)計科室的收入，把科室的可控成本匹配，先計算出可控成本效益，通過對科室直接可控成本效益的分析，測算科室績效工資占比，為制定科室績效工資政策分配制度提供決策參考。

4.實行績效獎懲

通過持續(xù)的計算和分析，了解和掌握各科室可控成本效益變動情況，實行績效考核，進行獎懲，為提高醫(yī)院邊際貢獻打好基礎，確保醫(yī)院整體效益的提升。

5.實行可控成本預算制度

通過一年的可控成本的核算與管理，為下一年打好良好的基礎，實現(xiàn)科室可控成本預算制度，更加有利于醫(yī)院的成本控制與管理。

總之，醫(yī)院經營管理，需要的財務信息，往往會與財務會計核算的信息不一致，只有在工作工作總結和研究，就一定能夠為經營管理提供決策所需要的信息和數(shù)據，但這需要醫(yī)院財務會計人員，真正的從核算型向管理型會計轉變，只有這樣，才能適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。